logo

(495) 902-59-71

Москва, улица Профсоюзная, дом 83, корпус 2

Межпозвоночная грыжа


Что такое межпозвоночная грыжа

Межпозвоно́чная грыжа (межпозвонко́вая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца (Большая мед. энциклопедия, изд.3., 1977).

Анатомически изображение позвонка представлено на рисунке 1.

Лечение грыжи диска в центре мануальной терапии доктора Наминова

Рисунок 1. Изображение позвонка в норме. 1-фиброзное кольцо; 2- пульпозное ядро; 3- спинномозговой корешок.



Позвонок состоит из тела с фиброзным кольцом (1), внутри расположено пульпозное (студенистое) ядро (2), далее расположены спинномозговые корешки (3) и непосредственно спинной мозг.
Фиброзное кольцо очень плотное, состоит из многослойных колец переплетенных между собой прочных волокон, которые так же вплетены и в замыкательные пластинки тел позвонков.
Пока эта эластичная и прочная структура “постареет” и расслоится, проходит немало времени. А для её разрушения и разрыва фиброзного кольца диска требуется многократные повторяющиеся усилия и отсутствие желания беречь и ценить свое здоровье.

На рисунке 2 представлено изображение позвоночника в норме, при развившемся воспалении и дистрофическом поражении (остеохондроз позвоночника, грыжа диска и т.д.


Лечение грыжи диска в центре мануальной терапии доктора Наминова

Рисунок 2. Изображение позвоночно-двигательного сегмента (единицы позвоночника) в норме и при патологии.



Грыжа межпозвоночного диска – это состояние, которым заканчивается дегенеративный, дистрофический процесс диска на фоне постоянной микротравматизации в результате постоянных перегрузок и амплитудных стереотипных движений. Характеризуется разрывом фиброзного кольца диска, через которое выпячивается часть “студенистого” пульпозного ядра. Содержимое секвестрированного (выпавшего) пульпозного ядра изливается под наружное фиброзное кольцо или заднюю продольную связку, выбухая в просвет спинального канала (рисунок 3).

Лечение грыжи диска в центре мануальной терапии доктора Наминова

Рисунок 3. Схема формирования грыжи диска. 1-фиброзное кольцо; 2- пульпозное ядро; 3- спинномозговой корешок; 4- грыжа диска.


Виды межпозвоночной грыжи

По объемам выпячивания По локализации
Пролабирование – выпячивание на 2-3 миллиметра Переднебоковая
Заднебоковая
Боковая
Срединная
Комбинированная
Протрузия – выпячивание 4-5 миллиметров
Экструзия – дисковое ядро выпадает за его границу


Симптомы заболевания

Вызванные проблемой с позвоночником симптомы межпозвоночной грыжи довольно разнообразны. Неизменным моментом является наличие боли в пояснице.



Лечение грыжи диска в центре мануальной терапии доктора Наминова

Пока грыжа маленькая, боли проявляются периодически, но с её ростом они приобретают постоянный характер. К другим симптомам относятся:

  • Ишиалгия – ощутимые боли стреляющего характера
  • Ограниченная подвижность в поясничном отделе
  • Ощущение слабости, сильного покалывания в одной или обеих ногах
  • Возможно нарушение стула и мочеиспускания, снижение потенции

В момент выпадения грыжи происходит интенсивное раздражение рецепторов синувертебрального нерва и сдавление спинномозгового корешка, что сопровождается:

  • резкой болью в позвоночнике с иррадиацией (распространением) в отдел туловища, соответствующий пораженному корешку;
  • рефлекторным сокращением сегментарных мышц, формированием первичного и вторичных функциональных блоков, ломкой привычного двигательного стереотипа;
  • появлением анталгического сколиоза (искривлением человека в пояснице);
  • развитием корешковой симптоматики (симптомы натяжения, чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в соответствующих отделах). Хотя на профилактическом обследовании позвоночника, которое практически ни один человек не делает (пока петух… не клюнет) – можно увидеть анатомические предпосылки формирующейся грыжи диска или изменение суставных отростков, которое может привести в итоге к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Дифференцированный подход к лечению компрессионных проявлений остеохондроза предполагает прежде всего учет стадии заболевания, поскольку каждая стадия имеет индививидуальную патогенетическую структуру. Четкое понимание специфики патофизиологических процессов в каждом конкретном периоде заболевания определяет успех терапевтических мероприятий.


Стадии формирования

Начальная стадия В фиброзном кольце появляется трещина и содержимое выходит наружу, постепенно ядро выпячивается, появляется простреливающая боль
Частичный пролапс На этой стадии боль уже постоянна, около
нервного корешка возникает отек, в области диска нарушается кровоснабжение
Полный пролапс Боли принимают интенсивный характер,
иррадируют в нижние конечности. Возможна
утрата трудоспособности
Секвестрация Кусочки диска смещаются, начинают страдать
сразу несколько корешков нервов, что приводит к пульсирующим и изнуряющим болям



Течение грыжи диска включает в себя следующие этапы: острый период (стадия эксудативного воспаления, подострый период (2–3 недели, ранний восстановительный период (4–6 недель) и поздний восстановительный период (от 6 недель до полугода)


Считаем важным процитировать фразу из монографии известного невролога:
«…Слава Богу, что только 30% людей, у которых появилась грыжа, испытывают неприятные ощущения, боль и нарушение чувствительной и двигательной функций. Остальные 70% “перебегают” и “перетопчут” это возникающее в какой то период жизни состояние и за 1-2 месяца – возвращаются в строй. В этом помогают и таблетки, которые посоветовал фармацевт и мазь от подруги и порой даже скипидар от бабушки. Но нет гарантии, что у Вас все так “благополучно” закончится. У этой палки не два, а десять концов. И каким концом и кого зацепит мы предвидеть не в силах…».


Основными жалобами пациентов с межпозвоночной грыжей поясничного отдела, являются:

  • сильная боль в спине, пояснице, боль в ноге, боль в ягодице
  • боль под коленом, боль в голени (икроножной мышце), боль стопы, боль в большом пальце стопы
  • стреляющая боль, боль в ноге усиливающаяся при движениях и кашле
  • больно сидеть, лежать, стоять, двигаться
  • “терпнут” ноги (нога), онемение в пальцах ноги, не чувствую ногу
  • нога плохо двигается, стопа ноги “хлопает”, нога не слушается, не могу поднять ногу на ступеньку, не чувствую прикосновение
  • чувство жара по ноге, печет изнутри, выжигает, грызет внутри, чувство “ползания мурашек”;
  • начал замечать что нога “сохнет”, мышцы стали дряблые, тонкие, тяжело долго идти, надо через 10 метров останавливаться и присесть чтобы отпустило
  • не могу перевернуться в кровати, не могу лежать и спать долго, нога стала холодной

Как видно по жалобам – страдание не из приятных…


Лечение

Лечебные мероприятия, проводимые в Центре мануальной терапии, определяются периодом заболевания и включают в себя комплекс мероприятий, прежде всего мануальную терапию, массаж.

В остром периоде покой, ношение фиксирующего пояса (пояснично-крестцового полужесткого корсета). За неимением аптечного корсета (который зачастую экстренно заказать невозможно, т.к. больной прикован к постели) – из простыни можно смастерить самодельный пояс.

Длительная болевая афферентация, являясь мощным стрессовым фактором, приводит к перераздражению лимбикоретикулярных структур. Некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия. Только своевременное купирование болей. В т.ч. средствами медикаментозной терапии, способно прервать этот порочный круг.

Назначаются анальгетики, в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбранный препарат должен отвечать ряду требований:

  • во–первых, он должен обладать мощным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием.
  • во–вторых, он должен обладать минимумом побочных действий. Абсолютно безвредных НПВП не существует. Все они в той или иной степени оказывают диспептическое, ульцерогенное, гипокоагуляционное, астматическое, аллергическое влияние, большинство из них ухудшают почечный кровоток и увеличивают концентрацию мочевой кислоты. В остром периоде, когда отсутствует аппетит, а желудок наполнен исключительно таблетками, сведение к минимуму риска образования язвы является весьма актуальной проблемой.
  • в–третьих, препарат должен быть быстродействующим. Например, пироксикам начинает оказывать терапевтическое действие лишь к концу 1 недели.

В наибольшей степени этим требованиям отвечает диклофенак ( так называемый препарат «золотого стандарта»).

Противоотечные препараты. Отек, постепенно нарастая на протяжении 3–5 дней, в значительной степени определяет клинику заболевания. В связи с высоким риском регидратации, нецелесобразно назначать препараты короткого действия типа фуросемида. Наиболее адекватно назначение ацетазоламида в дозе 0,25×3 раза в день, с постепенным ее снижением до полной отмены препарата в начале второй недели, амбене, дексаметазон.

Антидепрессанты используются для снижения болевой афферентации.

Сосудистые препараты. Предпочтение отдается лекарствам, улучшающим не только артериальный, но и венозный кровоток, т.к. венозная дисциркуляция при выпадении грыжи выражена в большей степени, нежели артериальная, особенно в случае присоединившегося реактивного эпидурита. Такими свойствами обладают теофиллин и пентоксифиллин. Благоприятный эффект наблюдается также при назначении венотоников.



В комплексе лечения назначается тракционная терапия (вытяжение). В процессе вытяжения происходит растягивания околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавления или его полному устранению, уменьшению отёка, нормализации кровообращения. При вытяжении позвоночника происходит также уменьшение внутридискового давления и как бы обратный отсос грыжевого выпячивания, увеличение межпозвонкового отверстия, уменьшения мышечных контрактур и напряжения мышц.

Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.



При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночника назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию. На этапе прогрессирования назначают мероприятия, направленные на создание пассивной стабилизации в заинтересованном отделе позвоночника. Она осуществляется путем создания охранительного режима, применения фиксирующих устройств (корсетов, воротников, повязок и т.д.). Фиксирующие повязки и корсеты применяют тогда, когда нет благоприятного прогноза в отношении формирования мышечной фиксации и наступает необходимость в её разрушении. Однако при использовании наблюдается ослабление мышц из-за ограничения их активности. А больным с грыжей диска крайне важно в перспективе укрепить свой собственный мышечный “корсет”. Мышечную фиксацию создают при помощи лечебной гимнастики, рефлексотерапии, физиотерапевтических методов, массажа.



Рефлексотерапия – это лечебный метод, основанный на раздражении так называемых биологически активных точек: корпоральных (расположенных на теле) и аурикулярных (активные точки ушной раковины). В народной медицине давно использовались для этой цели раздражающие средства. В настоящее время с этой целью применяются следующие препараты: – перцовый пластырь; – горчичники; – иглоиппликатор Кузнецова; – баночный массаж; – йодная сетка; – препараты пчелиного и змеиного яда (вирапин, випросол) .



В комплексе лечения широко применяются физиотерапевтические процедуры, они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Вид процедуры, её параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевых ощущений, основных клинических синдромов, индивидуальной непереносимости, возраста: – ультрафиолетовое облучение; дарсонвализация; – электрофорез новокаина, эуфиллина, лидазы, препаратов пчелиного яда; – фонофорез гидрокортизона, анальгина; – воздействие магнитного поля; – ультразвук; – диадинамические токи (токи Бернара) ; – подводный душ массаж; – радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и др. ванны; тепловые процедуры; – грязевые, озокеритные, парафиновые аппликации.



Лечебная гимнастика. В комплексном лечении лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет главную роль. Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в ткани, оказывает тонизирующие влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.



Выпадение грыжи ни в коем случае не является противопоказанием для назначения мануальной терапии. Процедуры проводят с первых суток, но с обязательным соблюдением безболевого режима, т.е. с исключением приемов, вызывающих резкое усиление боли.



Следует отметить, что и питание во многом влияет на состояние вашего позвоночника. Боли в спине не появятся, если организм получает все нужные ему витамины, минералы и микроэлементы. Позвоночник, как и другие органы и системы человека постоянно обновляется за счёт питательных элементов поступающих с пищей.

Минеральные вещества необходимые нашему позвоночнику – кальций (твёрдый сыр, печень, орехи, творог, свежие яйца, капуста), фосфор (отруби, горох, сыр, рыба), магний и марганец (морские водоросли, бананы, лук, картофель, почки животных). Качественные жирные кислоты можно получить из таких продуктов: грецкие орехи (масло грецкого ореха), льняное масло, конопляное масло, жирная морская рыба.

Самые важные витамины для позвоночника: А (дыня, морковь, тыква, печень животных, персик.), В (яйца, омар, устрицы, молоко, кукуруза, горох, апельсины и бананы.), D (сливочное масло, яйца, молоко, жирная океанская рыба), С (груши, яблоки, сливы, сладкий перец, смородина, капуста, цитрусовые).


Рекомендации

В качестве профилактических мероприятий мы рекомендуем:


1. Научиться уменьшить нагрузку на позвоночник в повседневной жизни: правильно стоять, сидеть, лежать, поднимать тяжести.
2. Обязательно заниматься ежедневно лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса, поддерживающих позвоночник и берущих на себя часть нагрузки.
3. Избегать переохлаждений, пребывания в сырости и на сквозняках. При необходимости утеплять поясницу.
4. Избегать интоксикаций, снижающих защитные силы организма: курение, злоупотребление спиртными напитками, профилактика гриппа, ангины и др.
5. Следить за массой тела, не переедать.
6. Заниматься рекомендуемыми специалистами нашего Центра приемами ауторелаксации.
7. Категорически запрещаются наклоны вперед с поднятием тяжестей.



Рекомендуемый нами к выполнению Кодекс поведения пациентов с грыжей межпозвонкового диска:


1. Ты должен двигаться.
2. Держи спину прямо.
3. Упражняйся в ходьбе в согнутом (на корточках) положении.
4. Не поднимай тяжелых предметов.
5. Распределяй груз и держи его ближе к туловищу.
6. Избегай вращения в поясничном отделе позвоночника с одновременным наклоном вперед.
7. Не стой с выпрямленными ногами.
8. В положении лежа согни ноги.
9. Занимайся спортом: плавание, бег, велосипед.
10. Тренируй ежедневно мышцы позвоночника.

Примечание: рекомендации соответствуют 10 золотым правилам “спинальной школы” по Kramer (1986).



Лучше всего следить за позвоночником начиная с детского возраста. Для того, чтобы снизить риск появления боли в спине рекомендуется больше двигаться, вести более подвижный образ жизни, посещать сеансы массажа, выполнять гимнастические упражнения для общего развития организма.



При первых признаках болей в спине необходимо пройти консультацию у врачей, в том числе нашего Центра, где Вам определят причины возникновения заболевания, поставят правильный диагноз, назначат и проведут эффективный комплекс лечебно-профилактических мероприятий.topspyapps.net

Здоровый позвоночник – здоровый человек!
© 2014, Центр мануальной терапии доктора Наминова All rights reserved.