logo

(495) 902-59-71

Москва, улица Профсоюзная, дом 83, корпус 2

Миофасциальные болевые синдромы

On 16/12/2013

Согласно данным, приводимым в исследованиях отечественных и зарубежных авторов, ни в одной из областей медицины, вертеброневрологии, ревматологии, травматологии номенклатура не является столь запутанной, как в группе патологических состояний, для обозначения которых применяется собирательный термин “миофасциальные болевые синдромы”. На сегодняшний день в мировой медицинской литературе, посвященной этой проблеме, царит терминологическая путаница и неразбериха, приводится более 90 названий, таких как фиброзит, миофиброзит, миалгия, фибромиалгия и т.д., которыми обозначаются эти заболевания.
На сегодня в России принят унифицированный термин – миофасциальные болевые синдромы, вызываемые миофасциальными триггерными пунктами.
Данный термин несет в себе основные клинические характеристики: пункт, или не совсем точно переведенное с английского слово “point – точка” демонстрирует главную характеристику – появление в разных частях тела, чаще в миофасциальной ткани (в мышцах с окружающей их фасциях), точечных узелков, болезненных при движениях человека, нажатиях, пальпации. Термином «триггерный» (от англ. слова trigger – курок) обозначается такая важная характеристика, как распространение отраженной боли в разные части тела.
В качестве возможных причин их возникновения рассматриваются такие факторы, как перетруживание мышц, связок на фоне имеющегося заболевания позвоночника.
Синдромы, входящие в данную группу, следует, на взгляд многих исследователей, подразделить прежде всего в зависимости от причины их возникновения на:
1) Внесуставные проявления воспалительных ревматических заболеваний;
2) Миалгические и миастенические синдромы, сопровождающие метаболические и эндокринные нарушения;
3) Синдромы, обусловленные компрессией нервных стволов;
4) Энтезопатии, связанные с профессиональной или спортивной перегрузкой;
5) Паранеопластический синдром и ревматическая полимиалгия с артериитом и без него.
Поскольку на сегодняшний день в условиях агрессивной внешней среды, малоактивного образа жизни, преобладания малоподвижного, преимущественно офисного характера работы нарушения оптимальной нагрузки на позвоночник встречаются у подавляющего большинства жителей Москвы, то и распространенность миофасциальных синдромов крайне большая.
Они, согласно данным Е.С.Заславского (1982), составляют одну из наиболее многочисленных групп нейромоторного аппарата и относятся к числу наиболее “дорогостоящих”, с социально-экономической точки зрения. Их частота достигает 30 и более процентов среди рабочих и служащих различных отраслей производства. В структуре временной нетрудоспособности на их долю приходится 12-25%, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях на 100 “круглогодовых лиц” составляет 5,0.
По данным известных, признанных в мире специалистов по мышечной боли J.Travell, D.Simons распространенность высока, экономический ущерб существенный, так стоимость лечения только по штату California (USA) обходится ежегодно в 1 млрд.$. Согласно наблюдениям A.E.Cola при обследовании 200 молодых людей, не имеющих каких-либо симптомов какого бы- то- ни было заболевания, обнаружены миофасциальные синдромы, опосредованные триггерными пунктами у 54 % девушек и 45 % юношей, причем только в мышцах плечевого пояса. Обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость затрагивает в основном лиц молодого, трудоспособного возраста: так по данным Е.С.Заславского в основном это возраст 30-50 лет.
Основное, что беспокоит пациентов, это боль, причем довольно интенсивная, локальная в зоне расположения самих узелков, так и распространяющаяся в разные части тела.

Приводим рисунок, иллюстрирующий распространение боли у больных с миофасциальным болевым синдромом лестничной мышцы.

миофасциальные болевые синдромы в центре мануальной терапии доктора Наминова

Рекомендуемые методы ручных приемов по характеру воздействия подразделяются на 2 основные группы: «мягкие техники» и мобилизационные приемы.
I.«Мягкие техники» (soft tissue techniques) включают в себя множество приемов физического мануального воздействия, имеющих в литературе множество синонимов. Зачастую некоторые из них отличаются друг от друга только длительностью и направленностью воздействия.
Ишемическая компрессия (Travell J.G., Simons D.). Врач оказывает давление подушечками пальцев на триггерные пункты с достаточно большой силой до ощущения пациентом выраженной болезненности в течение 40-60 сек, желательно с одновременным изометрическим сокращением и последующей постизометрической релаксацией, повторяя несколько раз на фоне увеличения силы давления по мере расслабления мышечного уплотнения и уменьшения его болезненности.
Акупрессура, точечный массаж, шиатсу. Врач оказывает давление на АТП подушечками пальцев, при этом сила давления увеличивается в течение нескольких секунд до ощущения преднапряжения (физиологического барьера), по достижению которого сразу медленно снижается. Длительность в зависимости от размера и состояния мышцы от 5 до 40 сек, до ощущения «расплывания» уплотнения под пальцами и уменьшения или полного исчезновения боли.
Техника напряжения и противонапряжения (strain and counterstrain) по Jones L.M.(1981). Проводится в два этапа: первый – сближение мест прикрепления мышцы с АТП с использованием ротации, флексии или экстензии соответствующего ПДС на протяжении 180 сек; второй – прерывистое надавливание на АТП.
Релиз (release) эффект, протяжка фасции. Методика заключается в растяжении кожи, подкожных образований, над зоной АТП в стороны до достижения «барьера» на протяжении 1-2 мин.
Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ). Состоит из двух фаз: 1-ой фазы изометрического напряжения на протяжении 7-12 сек; 2-ой фазы непосредственно постизометрической релаксации.
При проведении ПИРМ необходимо придерживаться следующих правил:
• предварительный инструктаж пациента о технике проведения процедуры;
• исходное положение пациента должно строго соответствовать конкретной методике;
• исходное положение врача (ИПВ) подразумевает соблюдение правил гигиены поз и движений врача-мануалиста;
• использование глазодвигательной и дыхательной синергий;
• соблюдение правила работы «от достигнутого» и кратности повторения с целью исключения наблюдаемого клиницистами т.н. stretch-эффекта, или усиления спазмирования мышцы несмотря на проведение мышечных релаксаций.
Мобилизация (МБ) суставов – это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное- частичное или полное- безболезненное восстановление объема движений за счет устранения функционального блока (ФБ) или спазматического укорочения мышц при помощи ритмических приемов пассивного перемещения частей тела. Основными механизмами, лежащими в основе МБ, являются: биомеханическое смещение с восстановлением нормальных взаимоотношений в суставе, а также рефлекторное усиление афферентации от разных структур с изменением эфферентных влияний и нормализацией реципрокных взаимоотношений в связочно-мышечном аппарате. При этом приемы МБ воздействуют на ПДС и ткани, находящиеся структурно в функциональной связи с ПДС. При проведении МБ используются: сгибание, разгибание, наклоны в стороны и ротация. МБ достигается после проведения исследования «игры суставов» (joint play), или объема пассивного движения в суставе. Достигнув преднапряжения в суставе, врач ритмичными толчкообразными движениями производит увеличение амплитуды выполняемого движения, и купирования ФБ.

Комментарии

  • Robertbed

    On 04/12/2017

    Doctor Who is now considered a British Institute and has come a long way since it first aired on November 23rd 1963. The very first show saw the Doctor travel 100,00 years into the past to help some dim cavemen discover light. After 26 seasons and seven Doctors later the series came off our screens in 1989 much to the disappointment of the huge devoted fanbase. In 1996 an attempt was made to revive Doctor Who but it wasnt until June 2005 when it came back with a vengeance with Christopher Eccleston as the ninth Doctor that put the series back on the map as it were. It then went on for 5 years with David Tenant portraying the Doctor until 2010 when Matt Smith took over the role. Today it is still a great family show and has attracted many new fans. https://www.cialissansordonnancefr24.com/cialis-uk/  Reply

  • Оставьте комментарий

    Поля отмеченные * обязательны для заполнения.


    Проверочный код:

    captcha


    Здоровый позвоночник – здоровый человек!
    © 2013, Центр мануальной терапии доктора Наминова All rights reserved.