logo

8 (495) 902-59-71

ул. Профсоюзная, д. 83, к. 2

Что мы лечим

Раздел Что мы лечим мы для удобства пациентов, не всегда с легкостью ориентирующихся в хитросплетениях зачастую сложной медицинской классификации заболеваний позвоночника (чисто с медицинской точки зрения полностью оправданной) его классический вид несколько видоизменили, создав разделы По жалобам, по диагнозам, заболевания позвоночника, суставов, невралгии, поражения мягких тканей, нарушение осанки.

По жалобам

Главными жалобами пациентов являются болевые синдромы в позвоночнике — в шейном и поясничном, реже в грудном и крестцово-копчиковом отделах позвоночника, нарушение движений в суставах и мышцах спины, рук или ног.
Основными болевыми синдромами по уровню поражения позвоночника являются:
    1. 1. Боли в шейном отделе — цервикалгии (интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи; с максимальной выраженностью по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе); цервикокраниалгия — боль локализуется в шее, затылочной области, голове; цервикобрахиалгия — боль в области шеи, сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плеча и предплечий.
    1. 2. Боли в грудном отделе –дорзалгии.
      Основным симптомом заболевания является болевой синдром, наиболее интенсивный по ночам, усиливающийся при вибрациях, охлаждении, ротациях туловища, дыхании, Внепозвоночные проявления на грудном отделе позвоночника многообразны: синдром большой и малой грудных мышц; синдромы передней, бокпо диагноовой грудной стенки; синдром верхнего отверстия; синдромы трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы спины.
    1. 3. Боли в поясничном отделе –люмбалгии.
      Выделяют острую (прострел, люмбаго), подострую или хроническую люмбалгию. Приступ острой люмбалгии развивается в течение минут и часов, чаще внезапно, при неловком движении. Возникает колющая боль в глубоких тканях, расширяющая со жгучим оттенком или с ощущением холода в пояснице, обильное потоотделение. Больные застывают в той позе, в которой их захватил приступ. Второе проявление острой люмбалгии — тонические ремиссии поясничных мышц, их напряжение, которые определяются как защитные позы. Острая люмбалгия продолжается 5-6 дней. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие. Подострая или хроническая люмбалгия протекает по-иному. Этому предшествует охлаждение, статические перенапряжения, боль возникает через 1-2 дня, часто преобладает на одной стороне поясницы, усиливается при продолжительном сидении, стоянии, после наклонов туловища. Ограничен наклон туловища вперед, с каждым днем уменьшается объем движений, боль становится постоянной, усиливается при кашле, чихании. На стороне боли повышается кожная температура, изменяются вегетативные показатели. Подострые люмбалгии протекают неделями, иногда месяцами, расширяются зоны болевых проявлений — на крестец, ягодицу, ногу.
  1. 4. Боли в крестцово-копчиковом отделах (сакралгия, кокцигодиния);
    Жалобы сводятся к разнообразным болевым ощущениям в области копчика: «судорожным», «разъединяющим», часто «глухим» ощущением жжения. Боль и парестезии иррадируют в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, нижнюю часть поясницы, задние отделы бедер, уменьшаются стоя, усиливаются лежа на спине. Симптомы связаны с мышечно-тоническими ремиссиями и соответствующим раздражением рецепторов фиброзных образований. Кокцигодиния бывает продолжительной и упорной.

По диагнозам

Раздел По диагнозам выделен нами в связи с тем, что основное внимание зачастую далеких от медицины пациентов обращено на:
  • а) краткий анализ перечня тех заболеваний, упоминание о которых им встретилось при обращении в те или иные медицинские источники (медицинские сайты в интернете, информация в доступной литературе, в медицинских учреждениях и т.д.)
  • б) предположительно вероятный диагноз, который, возможно, имеет непосредственное отношение к их заболеванию
  • в) связь заболеваний тех или иных отделов позвоночника с заболеваниями внутренних органов
  • г) возможность лечения которых, вероятно, проводится в нашем Центре
Что мы лечим
Наиболее часто пациенты встречаются с диагнозами дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника(остеохондроз, спондилез), протрузии или грыжи межпозвонковых дисков, мягких тканей – преимущественно миофасциальные болевые синдромы, нарушения осанки, артрозы и другие.
Дистрофический процесс поражает избирательно различные элементы позвоночно-двигательного сегмента, локализация преимущественно в том или ином отделе позвоночника.
В качестве основных выделяются:
    • остеохондроз позвоночника
    • деформирующий спондилез
    • деформирующий спондилоартроз
    • первичный деформирующий остеоартроз позвоночника
  • оссифицирующий лигаментоз
Ведущими патогенетическими факторами являются внутренниефакторы- биохимические изменения, вызывающие хроническую травматизацию хряща, субхондральной кости — особенности строения опорно-двигательного аппарата, конституционные особенности человека, аномалии строения, к внешним факторам относят особенности труда, вынужденная поза, поднятие тяжестей, спорт с большими нагрузками на позвоночник, травмы позвоночника. Некоторые факторы способствуют быстрому прогрессированию дистрофии – ожирение, эндокринные нарушения, болезни центральной и периферической нервной систем, расстройства микроциркуляции и т.д.
Рассмотрим кратко основные дистрофические заболевания позвоночника.
Остеохондроз позвоночника – это патология диска, возникающая в пульпозном ядре и распространяющаяся последовательно на фиброзное кольцо и все элементы позвонков.
Главная причина – микротравматизация дисков, испытывающих наибольшую осевую нагрузку. Принципиально важно – поражается («поломка») только один позвоночно-двигательные сегмент (ПДС).
Рентгенологически выявляются:
    • снижение высоты диска
    • появление остеофитов (костных разрастаний);
    • явления спондилоартроза;
    • склероз замыкательных пластинок
Деформирующий спондилез связан с процессом естественного старения организма. Нарушения микроциркуляции в дисках, уменьшение содержания в них гликозаминогликанов приводят к снижению их гидрофильности, что сопровождается уменьшением высоты на многих уровнях. С течением времени в результате хронического раздражения передней продольной связки выпячивающимися наружными краями фиброзного кольца на уровне нескольких ПДС формируются множественные переднебоковые остеофиты, перекидывающиеся в виде мостиков между соседними позвонками. В результате позвонки деформируются, приобретают форму катушек. Спондилез приводит к ограничению подвижности позвоночника и старческому кифозу.
Деформирующий спондилез
Первичный деформирующий остеоартроз позвоночника — составная часть наиболее распространенного системного заболевания хрящевых суставов – остеоартроза.
Рентгенологически проявляется как сумма признаков спондилоартроза, остеохондроза и деформирующего спондилеза у одного пациента.
Остеоартроз позвоночника
В процесс вовлекаются два и более ПДС преимущественно в нижнешейном и нижнепоясничном отделах, что нередко расценивается как «распространенный остеохондроз»
Оссифицирующий лигаментоз позвоночника (фиксирующий лигаментоз, болезнь Форестье) -вариант диффузного идиопатического скелетного гиперостоза с преимущественным или избирательным обызвествлением и гипертрофией передней продольной связки в шейном и грудном отделах, реже задняя продольная связка.
Рентгенологически определяются грубые петрификаты по передней или переднебоковой поверхности тел позвонков, которые соединяют между собой несколько тел соседних позвонков; более тонкие полоски оссификации можно обнаружить в передних отделах позвоночного канала при поражении задней продольной связки, при этом высота дисков сохраняется.
Всем больным, и в первую очередь с остеохондрозом позвоночника, показано лечение в условиях нашего Центра.
Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Анатомически изображение здорового позвонка представлено на рисунке 1. Рисунок 1. Изображение позвонка в норме. 1-фиброзное кольцо; 2- пульпозное ядро; 3- спинномозговой корешок. Он состоит из тела с фиброзным кольцом (1), внутри расположено пульпозное (студенистое) ядро (2), далее расположены спинномозговые корешки (3) и непосредственно спинной мозг. Фиброзное кольцо очень плотное, состоит из многослойных колец переплетенных между собой прочных волокон, которые так же вплетены и в замыкательные пластинки тел позвонков. Пока эта эластичная и прочная структура «постареет» и расслоится, проходит немало времени. А для её разрушения и разрыва фиброзного кольца диска требуется многократные повторяющиеся усилия и отсутствие желания беречь и ценить свое здоровье. Грыжа межпозвоночного диска – это состояние, которым заканчивается дегенеративный, дистрофический процесс диска на фоне постоянной микротравматизации в результате постоянных перегрузок и амплитудных стереотипных движений. Характеризуется разрывом фиброзного кольца диска, через которое выпячивается часть «студенистого» пульпозного ядра. Содержимое секвестрированного пульпозного ядра изливается под наружное фиброзное кольцо или заднюю продольную связку, выбухая в просвет спинального канала (рисунок 2). Рисунок 2. Схема формирования грыжи диска. 1-фиброзное кольцо; 2- пульпозное ядро; 3- спинномозговой корешок; 4- грыжа диска. В момент выпадения грыжи происходит интенсивное раздражение рецепторов синувертебрального (возвратного, Люшка) нерва, иннервирующего сами позвонки, и сдавление спинно–мозгового корешка, что сопровождается:
  • резкой болью в позвоночнике с иррадиацией (распространением) в отдел туловища, соответствующий пораженному корешку;
  • рефлекторным сокращением сегментарных мышц, формированием первичного и вторичных функциональных блоков, ломкой привычного двигательного стереотипа;
  • появлением анталгического сколиоза (искривлением человека в пояснице);
  • развитием корешковой симптоматики (симптомы натяжения, чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в соответствующих отделах).
Основными жалобами пациентов с межпозвоночной грыжей поясничного отдела, являются:
  • -сильная боль в спине, пояснице, боль в ноге, боль в ягодице, боль под коленом, боль в голени (икроножной мышце), боль стопы, боль в большом пальце стопы, стреляющая боль, боль в ноге усиливающаяся при движениях и кашле, больно сидеть, лежать, стоять, двигаться; «терпнут» ноги (нога);
  • -онемение в пальцах ноги, не чувствую ногу, нога плохо двигается, стопа ноги «хлопает», нога не слушается, не могу поднять ногу на ступеньку, не чувствую прикосновение;
  • -чувство жара по ноге, печет изнутри, выжигает, грызет внутри, чувство «ползания мурашек»;
  • -начал замечать что нога «сохнет», мышцы стали дряблые, тонкие, тяжело долго идти, надо через 10 метров останавливаться и присесть чтобы отпустило, не могу перевернуться в кровати, не могу лежать и спать долго, нога стала холодной.
Выпадение грыжи ни в коем случае не является противопоказанием для назначения мануальной терапии. Процедуры проводят с первых суток, но с обязательным соблюдением безболевого режима, т.е. с исключением приемов, вызывающих резкое усиление боли. Миофасциальные болевые синдромы вызываются активизацией особых измененных участков мышц, подкожной клетчатки, фасции и надкостницы, обнаруживающихся при пальпации и обладающих интенсивной болезненностью, известных давно — в литературе они имеют различные названия: фиброзит, периостит, фиброз, нейродистрофия, миальгия, фибромиальгия, мышечный ревматизм, узелки Мюллера-Корнелиуса, миогелёзы Шаде-Ланга, локальный мышечный гипертонус, триггерные точки и др. Наиболее часто они встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная), а также в области таза и в жевательной мускулатуре, при этом частота их встречаемости достигает максимума в среднем возрасте. У пожилых людей выявляется много неактивных латентных точек, причем женщины, чаще чем мужчины, обращаются к врачу по поводу болей миофасциального происхождения. Установлено, что при формировании триггерных точек профессиональный состав пациентов не имеет значения, однако некоторыми авторами обнаружена особая роль травмы, микротравмы, перетруживания и статических позно-тонических перегрузок мышц в их формировании. Важное значение в развитии заболевания играют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей; значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций. Из общих методов воздействия чаще всего рекомендуются медикаментозная терапия (анальгетики, миорелаксанты и т.д.), массаж, ЛФК. В нашем Центре успешно применяется физическая (мануальная) терапия, в том числе мягкие техники, постизометрическая релаксация мышц. Нарушения осанки. Нормальная (или анатомическая) осанка – это способность туловища сохранять вертикальное положение в сагиттальной и фронтальной плоскостях при равномерной нагрузке на ноги, разогнутые в коленных суставах. У прямо стоящего человека при нормальной осанке затылок, углы лопаток, ягодицы и пятки должны располагаться в одной фронтальной плоскости, живот при этом должен быть подтянут. Нормальная осанка человека соответствует позе Форестье – в вертикальном положении пятки, ягодицы, лопатки и затылок должны касаться одной вертикальной плоскости, например стены. Во фронтальной плоскости при нормальной осанке линия остистых отростков позвонков проекционно совпадает с условной линией Ривеса, идущей от затылочного бугра. При нормальной анатомической осанке искривления позвоночника во фронтальной плоскости отсутствуют. Формирование осанки начинается самого раннего возраста. Неправильная осанка способствует развитию ранних «неправильных» изменений в позвоночнике. Дефекты осанки условно можно разделить следующим образом: нарушения осанки во фронтальной, сагиттальной плоскости и обеих плоскостях одновременно. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Сохранение патологической осанки возможно благодаря определенному состоянию связок, фасций и мышц. Выделяется сутулость, круглая, плоская спина, крыловидные лопатки, поясничный гиперлордоз. Среди причин формирования нарушений осанки и несоблюдение правильного положения на рабочем месте, при работе с компьютером, широко распространенном сегодня. Сколиозы, сколиотическая болезнь Деформацией позвоночника называют отклонение позвоночника в целом, его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения в любой из трех плоскостей – фронтальной, сагиттальной, горизонтальной. Под сколиозом или сколиотической деформацией, понимается боковое искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. О чисто боковом искривлении позвоночника приходится говорить только на ранних стадиях развития заболевания. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации во фронтальной плоскости возникает и второй вид деформации – в сагиттальной плоскости – кифоз. Помимо этого происходит и скручивание вокруг вертикальной оси –вокруг горизонтальной плоскости – торзия. Такой сложный механизм многоосевой деформации неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки. Принято разделение сколиозов на врожденные и приобретенные,  выделение шейно-грудной (или верхнегрудной), грудной, грудопоясничной (нижнегрудной), поясничный и комбинированной, или S-образный, с двумя первичными дугами искривления форм, а также выделение I-IV степеней деформации. При определении типа сколиоза исходят из локализации первичной кривизны, для выявления которой используются следующие признаки:
  • первичность ее появления;
  • стабильность;
  • выраженность структурных изменений в позвонках данной кривизны;
  • величина деформации;
  • расположение компенсаторных противоискривлений выше и ниже основной кривизны;
Лечение сколиотической болезни сложное, включает: Консервативное лечение больных сколиозами должно проводиться на правильной методической основе, исключающей перерастяжение связочно-мышечного аппарата, приводящее к снижению стабильности позвоночника. Основой лечения пациентов со сколиозами, с выраженным болевым синдромом, является улучшение системы компенсации патологического процесса путем укрепления мышц туловища, восстановления мышечного равновесия вместе с тренировкой деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: В связи с тем, что у взрослых сколиотические деформации часто являются следствием спондилогенных компрессионных синдромов, особенностями тактики лечения в нашем Центре являются: Этап купирования болевого корешково-компрессионного синдрома с использованием – ортопедического режима (полная осевая разгрузка), ортезирование (корсеты фиксирующего типа), мягкие техники мануальной терапии. Этап повышения стабильности позвоночника – основной целью является восстановление функции паретичных мышц с использованием ортопедического режима (дозированное увеличение осевой нагрузки, оптимизация проекции  общего центра тяжести на опорной поверхности), ортезировании, ЛФК, рефлекторно-сегментарные массажные техники мануальной терапии; Этап уменьшения мобильности деформации  проводится для формирования правильной осанки и характеризуется дозированным увеличением статодинамических нагрузок, включение лечебного плавания (при сколиотической деформации не более 1ст. и полным восстановлением функции паретичных мышц), элементы спорта, массаж и самомассаж. Успешность проведения лечебно-профилактических мероприятий и стойкость лечебного эффекта определяются соблюдением больными правильного общего гигенического режима, снижением статической нагрузки на позвоночник, а также систематическими занятиями на протяжении всей жизни больного физической культурой и спортом. Некоторыми авторами считается, что консервативное лечение, даже комплексное, эффективно только при начальных степенях сколиоза. При этом при тяжелых прогрессирующих формах основным методом они считают хирургическое. Заболевания позвоночника
  • остеохондроз позвоночника;
  • протрузии и грыжи межпозвоночного диска;
  • смещения позвонков (спондилолистезы);
  • радикулопатии;
  • радикулиты.
Поражения мягких тканей В отечественной литературе традиционно сохраняется выделение мышечно–тонического и миофасциального болевого синдромов, при этом определенные трудности вызывает терминология, применяемая для описания состояния мышц в случаях, когда они являются источниками боли. Миофасциальные болевые синдромы (МФБС). Для обозначения их применялись самые различные названия: ревматизм мягких тканей, ревматическая миальгия, мышечный ревматизм, миозит, фасцит, миофасцит, фиброзит, фибропатический синдром. В английской и американской литературе предпочтительно пользуются термином «миофасциальный болевой синдром» (Travell J., Simons D.). МФБС – хронический болевой синдром, при котором в различных частях тела возникает локальная или сегментарная боль. Патогномоничным (характерным, обязательным) признаком МФБС являются триггерные точки (пункты). Триггерная точка – участок локального продольного уплотнения, расположенный по направлению мышечных волокон, при раздражении которого (пальпаторном, уколом, перкуссией) вызывается местная болезненность и иррадиации боли. Размер ее составляет от 2 до 5 мм. Пациенты жалуются на ощущение «онемения», «ползание мурашек», покалывание в зоне иррадиации боли. Для каждой ТТ характерна своя строго определенная область отраженной боли и парестезий, диагноз ставится на основе клинического обследования. Проблема диагностики МФБС состоит и в том, что относительно большое количество мышц потенциально может принимать участие в развитии болевого синдрома, и, соответственно, врач должен владеть методикой мануального исследования различных мышц. Затруднения связаны с различной конституцией пациентов, толщиной подкожной жировой клетчатки, глубиной залегания мышц. Особенно труднодоступны пальпации мышцы ног и ягодичной области (например, глубоко залегающая грушевидная мышца). Показано, что в наибольшей степени пациентов с МФБС от здоровых отличает ограничение движений в пораженной мышце, уменьшение в ней силы (при активном сопротивлении) из–за возникающей при движении боли, и снижение болевого порога. Кроме скелетно–мышечных нарушений у пациентов с МФБС нередко отмечаются расстройства сна и сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность и депрессия). Ниже приводим описание некоторых миофасциальных синдромов в связи с развитием их в тех или иных мышечных группах. МФБС мышц шеи Грудиноключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus). Триггерная точка в нижнем конце медиальной головки отражает боль в область над верхней частью грудины, на среднем уровне медиальной головки боль на ту же сторону лица. Зона боли в форме дуги проходит через щеку, верхнюю челюсть, над бровью и заканчивается глубоко в орбите. Боль может так же отражаться в наружный слуховой проход на этой же стороне, боль носит тупой характер; вдоль внутреннего края среднего отдела медиальной головки боль в глотку, заднюю часть языка при глотании и небольшую область на вершине подбородка. В верхнем конце медиальной головки боль распространяется в область затылочного гребня, ближе к темени. Триггерные точки, локализованные в медиальной головке, вызывают глазные и носовые вегетативные симптомы. Пациентов беспокоят обильное слезотечение, покраснение коньюнктивы, явный птоз (опущение века) при нормальном размере зрачка. К зрительным расстройствам относится не только снижение остроты зрения, но и пониженное восприятие интенсивности освещения, слезотечение. На пораженной стороне развиваются насморк, закупорка синуса верхней челюсти. Возможна односторонняя глухота, не сопровождающаяся звоном в ухе. Клинические проявления возможны при длительном положении шеи в разогнутом состоянии (покраска потолка, наблюдение за представлением на высокой сцене); спортивной перегрузке (борьба); случайной травма (падение на голову, “хлыстообразная” травма в автомобильной аварии). Способствуют формированию аномалии развития скелета, короткая нога, уменьшенный полутаз, парадоксальное дыхание или хронический кашель, сдавление мышц тугим воротником рубашки, в бытовых движениях удерживание книги в одной руке к боковому источнику света при чтении лежа. Мышца, поднимающая лопатку (m.levator scapulae) Основная боль в углу шеи (переход шеи в надплечье), вдоль медиального края лопатки, по задней дельтовидной области. Нижняя триггерная точка может вызвать боль в области нижнего угла лопатки .В результате поражения мышцы поднимающей лопатку резко ограничивается поворот шеи. Боль возможна даже в покое. Появляются боли при следующих действиях (позах): печатанье на машинке когда оригинальный текст сбоку от машинки; длительные телефонные разговоры; разговор с собеседником находящимся сбоку. Психоэмоциональное напряжение — поза агрессии . Длительная опора локтями на высокие подлокотники. Ходьба с длинной тростью- происходит неестественный подъем лопатки, утомление мышцы. При двигательной активности — наблюдение за игрой в теннис. Плаванье кролем т.е. ритмические повороты головы. Глубокие мышцы задней области шеи В задней области шеи мышцы лежат в 4 слоя:
  • 1 слой – трапециевидная;
  • 2 слой – ременная;
  • 3 слой – полуостистая головы и шеи,
  • 4 слой – многораздельная, вращатели.
Полуостистая мышца головы и шеи
  • боль в виде полуобруча распределяется в той же половине головы, максимально в височной области и в лобной области над глазом;
  • боль по всему затылку вплоть до темени.
Многораздельная мышца
  • Боль в подзатылочной области, иногда ниже по задней области шеи вплоть до верхней ости медиального края лопатки,
Характерные клинические позы и состояния, способствующие активации болей:
  • Чтение за столом с постоянно согнутой шеей;
  • Эмоциональная угнетенность пациента;
  • Чрезмерное разгибание шеи во время сна;
  • Двигательные- падение на голову, удар о дно водоема, движение вызывающие растяжение задних шейных мышц;
  • Тугой головной убор, тяжелое пальто с тугим воротником, более ранимы пациенты с длинной шеей.
МФБС мышц руки МФБС мышц грудной клетки Основным клиническим проявлением миофасциального болевого синдрома мышц грудной клетки (синдром боковой грудной стенки, СБГС), или латеральная торакалгия, является боли, более глубинные, тупые, в левой половине грудной клетке ближе к подмышечной впадине. Усиливаются при движении плеча книзу, в положении лежа на левом боку. Практически всем больным характерны очень своеобразные “выворачивающие”, “тоскливые” болевые ощущения во внутренней части подмышечной области с иррадиацией (распространением) в зону сердца, возникающие в ответ на пальпацию триггерного пункта передней зубчатой мышцы, чуть выше соска и кнаружи — в подмышечной зоне. Характерный психо — эмоциональный оттенок связан с высокой концентрацией вегетативных структур и лимфатических узлов региона. У всех больных выявляется поражение позвоночника (вертебральный синдром — чаще нижне — шейного отдела и шейно — грудного перехода), с развитием клиники функциональных блокад. Часто сочетание с плече — лопаточным периартрозом. Характеризуя клинические проявления поражения грудного отдела позвоночника и мышц груди, трудно не согласиться с Н.М. Жулевым, В.С.Лобзиным и Ю.Д.Бадзгарадзе, что данные “вертеброгенные мышечно — тонические, нейродистрофические и вазомоторные синдромы связаны с функционально — анатомической спецификой грудного отдела позвоночника”. Пекталгический синдром некоторыми авторами именуется как синдром передней грудной стенки (СПГС). Под СПГС понимают поражение мышц передней грудной стенки неспецифического характера, формируется обычно у больных с кардиальной патологией (перенесенный инфаркт миокарда, частые приступы стенокардии, миокардиты, после торакотомии с реваскуляризацией миокарда и др.). У некоторых больных СПГС может возникать и при здоровом сердце, будучи обусловленным другой висцеральной (например бронхолегочной), дистрофическими поражениями шейного и грудного отделов позвоночника, мио-фасциальными или суставными триггерными пунктами и т.д. Основным клиническим симптомом является боль по передней поверхности грудной клетки, тупая, ноющая, иногда с ощущением жжения, реже — колющая, давящая. Интенсивность умеренная, больные, как правило, сохраняют общую двигательную активность, хотя на высоте заболевания профессиональные и бытовые нагрузки затруднены. Локализация боли соответственно зоне, ограниченной кнутри окологрудинной и кнаружи передней подмышечной линиями. Продолжительность максимальных по интенсивности болей от нескольких часов до дней, что в определенной степени является дифференциально — диагностическим критерием от чисто кардиальных болей, как правило, непродолжительных. Характерным является колебание выраженности боли в зависимости от времени суток — с усилением днем. Также усиливают боль физическая нагрузка на мышцы грудной клетки, движения рукой на больной стороне, психо — эмоциональное перенапряжение, охлаждение, обострение висцеральной патологии, при этом часто отмечаются ощущение “груза на сердце”, “скручивание веревками”, “горячая волна” и др.). Объективно при пальпации разлитая болезненность тканей передней грудной стенки. Максимально болезненные зоны, триггерные пункты обычно, помимо характерной для каждой мышцы локализации, локализуются на уровне 2-5 реберно — грудинных сочленений (в месте прикрепления грудинной порции большой грудной мышцы к грудине); по грудинно — ключичной линии на уровне 3-5 реберно — грудинных сочленений (в месте прикрепления малой грудной мышцы); по свободному краю большой грудной мышцы и в месте прикрепления передней зубчатой мышцы к ребрам. Как правило, пальпаторно вызывается распространение боли в парастернальную область. Положительны пробы на сокращение большой и малой грудных мышц. Большая грудная мышца ( m. pectoralis major ) Клинические проявления определяются анатомо-топографическими особенностями — наличием трех порций мышцы: ключичной, грудинной и абдоминальной. При расположении триггерных пунктов в ключичной порции болевой синдром ограничивает отведение плеча, боль распространяется по передней поверхности плеча, в под-ключичной области; грудинной порции характерно расположение локальной зоны боли (ощущение давления, тяжести) по передней поверхности грудной клетки с распространением паттерна по руке к 4 и 5 пальцам. Левосторонняя локализация маскируется под стенокардитическую боль (т.н. некоронарогенная кардиалгия). Характерно появление боли в покое, часто ночью. Для триггерных пунктов абдоминальной порции патогномонична диффузная болезненность в проекции этой части мышцы, в молочной железе с гиперестезией соска. Часто выявляется усиление боли в мышце при поднятии тяжести перед собой, имитации броска или толкания; усиление или появление боли при отведении плеча; при пальпация триггерных пунктов абдоминальной порции в проекции линии, расположенной посередине между краем грудины и соском на уровне 5 ребра вызывает резкую ихактивацию, боль, ощущение тяжести в прекардиальной области и у некоторых больных аритмию сердца; спазматически укороченные волокна мышцы могут сдавливать лимфатические сосуды с отеком грудной железы. Исследование на выявление укорочения проводится следующим образом: исходное положение пациента лежа на спине, рука свисает. Исследование проводится при положении оси плеча по отношению к оси туловища в трех позициях с углами отведения 45 — 90 — 135о соответственно трем порциям мышцы — ключичной, грудинной и абдоминальной. В норме пациент должен поднять руку до горизонтали. МФБС мышц спины Боль в спине, несмотря на уделяемое значительное внимание ее диагностике и лечению, остается лидирующей причиной нетрудоспособности у лиц трудоспособного возраста. По результатам крупного европейского эпидемиологического исследования (2006 г.), распространенность хронической боли в спине достигает 24%. МФБС мышц живота, таза Мышцы таза. Наружные мышцы таза. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, разгибает бедро, одновременно поворачивая его наружу; отводит бедро.
Локализация болей в большой ягодичной мышце
Болевой синдром выявляется у 79,4% больных, иррадиирует в крестец и тазобедренный сустав, вглубь ягодицы, крестец и тазобедренный сустав, копчик. Болевой синдром подвздошно-поясничной мышцы выявляется у 79,4% больных, распространяется в верхнюю часть ягодицы, в тазобедренный сустав и верхне-переднюю поверхность бедра, в нижний квадрант живота, поясницу.
Локализация болей в подвздошнопоясничной мышце
МФБС мышц нижней конечности Мышечно–тонический синдром. Основные работы с исследованием мышечно-тоничнского синдрома проделаны профессором Я.Ю.Попелянским. Установлено, что больные с мышечно–тоническими синдромами жалуются на боли в позвоночнике или в мышцах плечевого и тазового пояса, которые уменьшаются после отдыха, растирания, разминания и растяжения мышцы. Боль нередко носит «стягивающий» характер. Внешне можно определить изменение контура, «выбухание» мышцы, которая при пальпации может иметь повышенную плотность. Произвольные движения с вовлечением спазмированной мышцы совершаются в неполном объеме. Компрессия сосудисто–нервных структур при мышечно–тонических синдромах может вызывать иррадиацию боли в конечность, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения, локализующиеся в соответствующих зонах иннервации и кровоснабжения. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение «дискомфорта», «тяжести» после физической нагрузки, которые уменьшаются после разминания мышцы, ее согревания. Точные механизмы формирования мышечно–тонических синдромов неизвестны. Мышечно–тонической синдром может выполнять саногенетическую функцию, ограничивая пораженную область от дальнейшего повреждения. В.П. Веселовским развита теория «миоадаптивных» синдромов, сопровождающих как компрессионные, так и рефлекторные болевые синдромы. Определенная роль отводится повышению возбудимости сегментарных спинальных структур в ответ на импульсацию от раздражения рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного диска. К другим рефлекторным механизмам, приводящим к формированию мышечно–тонического синдрома, относятся так называемые «висцеромоторные» реакции в виде спазма мышцы в ответ на импульсы из пораженного внутреннего органа («висцеро–соматический рефлекс»). При нормальной работе мышц сокращение чередуется с их расслаблением. При этом на восстановление мышцы после сокращения тратится энергия основного обмена. В спазмированной мышце выявлено нарушение микроциркуляции и окислительного метаболизма. Исходя из представлений о различной степени мышечной активации при хронической боли в спине, ее лечение должно носить дифференцированный характер. В тех случаях, когда мышечно–тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Однако в отличие от острой боли в спине, где преобладают механизмы активации паравертебральной мускулатуры, в случаях хронической боли в спине, когда нередко отмечаются не мышечно–тонические синдромы, а детренированность мышц, связанная в том числе и с психологическими особенностями пациентов – страхом движения, катастрофизацией боли, ограничительным болевым поведением, на первый план выходит необходимость активного включения пациентов в программы реабилитации: выполнение комплекса упражнений. Рациональная психотерапия позволяет скорректировать неправильные представления пациента о боли в спине, уменьшить уровень связанных с ней страха и катастрофизации, однако ее оказывается недостаточно для повышения уровня повседневной активности. Нами в комплекс лечения активно включаются методы мануальной терапии, массажных техник. Туннельные синдромы Спазмированная триггерными точками мышца способствует компрессии (сдавления) проходящих внутри нее сосудисто-нервного пучка, формируя соответствующую компрессионно-ишемическую невропатию (нейрокомпрессионный, туннельный синдром). Рефлекторные нервно-мышечные нарушения ведут к компрессии нервов и сосудов в пространствах, ограниченных мышцами, сухожилиями и связками за счет рефлекторной контрактуры тех или иных мышечных групп (синдромы передней и средней лестничной, грушевидной, малой грудной мышц и т.д.). В клинической медицине нейрокомпрессионные болезни могут быть обусловлены сужением естественных мышечно-фасциальных или костно-мышечных каналов, в которых проходят нервы или нервно-сосудистые пучки. Впервые в мировой литературе сообщение, в котором детально изложена клиника типичного туннельного синдрома запястного канала с поражением срединного нерва принадлежит известным французским невропатологам P.Marie, C.Foix, а описание туннельного синдрома компрессионно-ишемической невропатии впервые сделал отечественный невропатолог В.К.Рот на примере парестетической мералгии — неврит — невралгии наружного кожного нерва бедра. Поскольку основным определяющим и отправным пунктом объединения этих различающихся между собой по этиологии заболеваний нервных стволов является главный фактор патогенеза — локальная компрессия нерва, возможная в местах естественных анатомо-морфологических сужений, каналов или туннелей, где и наступает механическая компрессия нерва — «удушение» (странгуляция), то и основным термином большинство авторов применяет наименование туннельный синдром. Попытка расшифровки в названии некоторых особенностей патогенеза получила выражение в применении терминов «ловушечная невропатия» или «заболевание нерва от вовлечения в ловушку» — Entrapment neuropathy . С учетом вышеприведенных базисных предрасполагающих факторов -туннель, компрессия и ишемия, дефиниция заболевания может быть представлена в следующем виде: туннельная компрессионно-ишемическая невропатия есть неинфекционное заболевание нервного ствола, вызванное его локальным раздражением, компрессией и ишемией в анатомически и биомеханически неблагоприятных условиях размещения нерва. Очень важным фактором является дисгормональный статус, половые, гипофизарные и другие эндокринопатии, причем решающее значение имеет ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который, выделяясь в избытке, стимулирует набухание и гиперплазию соединительной ткани, в т.ч. и внутри туннеля. Развиваются синдромы увеличения объема околонервных тканей, повышения тканевого внутриканального давления, ишемии и нарушения венозного оттока, невральной дистрофии и вегетативно-сосудистого раздражения. Гиперплазия связок и сухожильных влагалищ мышц и фасциальных структур создают условия для реализации еще одного патогенетического звена — постепенного повышения тканевого давления в туннеле. К этому же приводят и профессиональные и бытовые местные травмы. На фоне задействованности этих факторов постепенно развивается следующий этап — нарушение кровоснабжения нерва. Связь туннельного синдрома с травмами и их последствиями многие авторы подтверждают гиперфиксацией нерва в определенном участке туннеля. Доказательством являются результаты визуального осмотра при оперативном доступе: нахождение спаечного процесса, ограничивающего подвижность нерва как по его длиннику, так и по поперечнику, что расценивается как свойственные травме отек и кровоизлияние, которые нередко в исходе осложняются реактивной пролиферацией соединительной ткани с образованием эпиневрально-спаечного сращения в туннеле, ограничивающего подвижность нерва или же прочно его фиксирующего. Рубцово-спаечный процесс также нарушает артериальное кровоснабжение и венозный отток. Ниже приведем описание наиболее распространенных туннельных синдромов – синдром выходного отверстия, запястного канала, грушевидной мышцы. Синдром выходного отверстия грудной клетки (thoracic outlet syndrome). Выходным отверстием считается пространство, ограниченное первым ребром снизу, передней лестничной мышцей снаружи и ее медиальной ножкой изнутри. Сужение этого пространства вызывает сдавление плечевого сплетения и плечевой артерии. Возникающая при этом ишемия периферического отдела руки и области плечевого сустава, при его абдукции до 90гр., становится источником болей. Клинически пациенты жалуются на боли в области плечевого сустава. Выделяется малый артериальный СГВО, или гиперабдукционный синдром Райта, или подклювовидно-пекторальный малый синдром, или синдром м.гр.мышцы. Выделяют 4 подвида («бесспорные», с характерными симптомами, с воспроизводимыми клиническими признаками, подтвержденные лабораторными тестами.
  • артериальный: бледность и ишемия руки, кисти и пальцев;
  • венозный: отек руки;
  • истинный неврологический: сдавление нижнего ствола или среднего канатика плечевого сплетения;
  • спорный неврологический.
«Истинный» неврогенный сидром выходного грудного отверстия является заболеванием, при котором нижний пучок плечевого сплетения сдавлен
  •  удлиненным поперечным отростком седьмого шейного позвонка (С7)
  •  рудиментарным шейным ребром
  • фиброзной связкой, идущей от любого из этих образований к первому ребру.
Клиническая картина синдрома выходного грудного отверстия включает слабость и гипотрофию (уменьшение их объема, особенно мышц латерального тенара) внутренних мышц кисти (при этом наибольшие изменения наблюдаются в короткой мышце, отводящей большой палец), боль в медиальной части предплечья и кисти и снижение чувствительности в четвертом и пятом пальцах, медиальной области кисти и дистальной части предплечья. Схема формирования СГВО. Малая грудная мышца ( m. pectoralis minor ) Анатомо-топографические факторы формирования ТС представлены на рисунке. Локализация ТП: в области перехода мышцы в сухожилие и в месте прикрепления мышцы к 4 — 5 ребрам. Паттерн в переднюю дельтовидную область, на подключичную область, вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, предплечий, ладоней, включая 3, 4 и 5 пальцы. По характеру БС ноющий, давящий, субъективно практически идентичен кардиальному. Усиливается при движениях рукой в плече вперед, вниз и назад.
6 5 4
1 2 3
Рисунок . Анатомо-топографические факторы формирования туннельных синдромов малой грудной и передней лестничной мышц (1-срединный нерв, 2-подмышечная артерия, 3-малая грудная мышца, 4-подключичная вена, 5-передняя лестничная мышца, 6-плечевое сплетение). Спазмированная мышца может вызывать туннельные синдромы верхней конечности ввиду компрессии нейро-сосудистого пучка. В тестирование включают Флик-тест —больной производит движение кистью на больной стороне, имитируя таковое при встряхивании термометра, при этом в 93% возникают парестезии и онемение в зоне иннервации срединного нерва; тест Тинеля-Гольдберга: -при постукивании над проекцией нерва появляются парестезии в дистальных отделах руки или ноги; тесты форсированных и максимальных по объему пассивных движений — при подозрении на мышечно-компрессионный синдром применяют пассивное максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе и удерживают руку в таком положении 1 мин, в результате возникают парестезии в I-III пальцах; тест I.S.Wright -пальпация пульса лучевой артерии при наружном повороте и отведении плеча, сдавление лучевой артерии определяется по исчезновению пульса артерии на запястье; проба A.W.Adson — пациент, сделав продолжительный вдох, поднимает подбородок и поворачивает его в пораженную сторону, сидя выпрямившись и положив руки на колени. Во время пробы происходит максимальный подъем 1 ребра, которое начинает прижимать нервно-сосудистый пучок к напряженной мышце. Проба оценивается положительной, если ослабляется или исчезает пульс на лучевой артерии или изменяется артериальное давление. Передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior). Локализация триггерных пунктов: наиболее типичное расположение активных триггерных пунктов в надключичной области, болевой синдром в грудную клетку, руку, в верхнюю часть медиального края лопатки и в межлопаточную область. Болевой паттерн (распространение боли) в проекцию молочной железы, до соска; в руку по передней и задней области, доходя до 1 и 2 пальцев; в верхний медиальный край лопатки. Проба выявления спазмированности лестничной мышцы. Определяется при максимальном повороте головы в сторону локализации боли и активном опускании подбородка в надключичную ямку. При этих движениях вызывается сильное сокращение лестничных мышц, активация триггерных пунктов с характерным распространением боли. Фибромиалгия (ФМ) – хроническое заболевание (по современным представлениям считается функциональным синдромом), проявляющееся распространенным болевым синдромом и болезненностью в определенных анатомических зонах. Улучшение диагностики ФМ позволило выявить, что она является одной из ведущих причин обращений к ревматологам – либо в виде самостоятельного заболевания, либо в сочетании с другими ревматологическими заболеваниями. Между тем, как показывают исследования, больных ФМ достаточно много и в практике других врачебных специальностей – неврологов, терапевтов, психиатров и др., что вполне объяснимо, учитывая наличие у этих пациентов множества нарушений со стороны соматической, нервной и психической сфер. Отличительной особенностью больных ФМ является разнообразие жалоб и клинических проявлений заболевания, ей свойственны хронические диффузные скелетно-мышечные боли, повышенная утомляемость, астения, расстройства сна, «разбитость» после сна («невосстанавливающий» сон), утренняя скованность, различные психологические нарушения (тревога, необоснованные страхи, депрессия) при отсутствии органической патологии, объясняющей данную симптоматику выраженная слабость, когнитивные нарушения, повышенная чувствительность к стрессу. Эти симптомы резко усугубляются под воздействием самых разных факторов: физического и психического стресса, гормональных флюктуаций, травм, а также холодной и сырой погоды, недостатка сна и гиподинамии. Характерно обострение ФМ после стрессовых ситуаций, непривычных физических перегрузок, при перемене метеоусловий, в предменструальном периоде. ФМ свойственны также различные другие функциональные расстройства: кардиалгия, головные боли напряжения, лабильная гипертония, гипотония, панические атаки, синдром раздраженной кишки, синдром раздраженного желудка, синдром раздраженного мочевого пузыря, предменструальный синдром и др. Этиология и патогенез заболевания остаются неясными. Согласно диагностическим критериям ФМ, предложенным Американской коллегией ревматологов, наиболее достоверными признаками этой патологии являются:
  1. Широко распространенная боль (боль не менее чем в трех областях тела) длительностью не менее последних 3 мес.
  2. Наличие 11 и более из 18 чувствительных точек в определенных областях тела.  Диагноз  устанавливается при сочетании этих 2 симптомов.
Чувствительные точкив связи с их стандартным расположением и возможностью воспроизведения считаются единственным объективным диагностическим критерием фибромиалгии. Количество чувствительных точек у одного и того же больного может меняться даже в течение одного дня. Пациент с фибромиалгией жалуется не на боль вообще, а на боль во вполне определенных, конкретных областях. Больные нередко сами обнаруживают у себя болезненные уплотнения в покровных тканях и обращаются по этому поводу к врачам различного профиля (в том числе и к онкологам), не получая удовлетворительного объяснения. Многие авторы указывают, что значительная часть больных фибромиалгией ощущают припухлость тканей в зоне болей, которая объективно не выявляется. Регресс болезненных уплотнений под влиянием правильно проводимого лечения сопровождается стойким исчезновением многолетних болей, повышенной утомляемости, устранением скованности, психологических нарушений, нормализацией сна. Клинический эффект терапии подтверждается достоверной положительной динамикой показателей физической работоспособности, по данным велоэргометрии, а также положительной динамикой показателей многостороннего исследования личности. Многообразие симптоматики может объясняться различной локализацией уплотнений и индивидуальными особенностями реагирования пациентов на эту патологию. Патологическая утомляемость, достигавшая степени миастеноподобного состояния у некоторых пациентов, обусловлена уплотнениями в жевательных мышцах и мышцах дна полости рта, у других – в мышцах голени, у третьих – в мышцах поясничной области. У больных с кардиалгией указанные изменения имеют место в покровных тканях передней грудной стенки и межлопаточной области слева, у пациентов с синдромом неязвенной диспепсии – в покровных тканях преимущественно эпигастральной области. У больных с синдромом раздраженного кишечника болезненные уплотнения располагаются преимущественно в покровных тканях околопупочной и поясничной областей, у пациентов с предменструальным синдромом и синдромом раздраженного мочевого пузыря – в покровных тканях нижней части живота, пояснично-крестцовой области, пупартовых связках. Стойкие нарушения функций внутренних органов при отсутствии признаков их органического поражения (синдром раздраженной кишки, синдром раздраженного желудка, предменструальный синдром, синдром раздраженного мочевого пузыря) вполне объяснимы исходя из наличия сегментарных связей покровных тканей и соответствующих органов (моторно-висцеральные рефлексы). В результате терапии у большинства наблюдавшихся больных отмечали исчезновение панических атак, ремиссия кардиалгии. Эффект лечения зависел от комплексности и своевременности назначения лечения, мягких техник, блокад, точности введения анальгетиков и полноты обработки болезненных уплотнений. В большинстве случаев улучшение состояния наступает после 2–3 сеансов, а стойкая ремиссия – после 5–6 процедур, проводимых с интервалом в 5–7 дней. Некоторым пациентам с упорным течением болевого синдрома проводятся повторные курсы лечения. Однако заметный эффект наблюдается уже после первой процедуры. Приходится соглашаться с мнением многих исследователей, что «отсутствие эффекта от терапии в лечебных учреждениях различного профиля послужило причиной обращения многих наблюдавшихся за помощью к экстрасенсам, народным целителям. Глубинный характер болей, их интенсивность и упорство являются, по-видимому, причиной необоснованных оперативных вмешательств (у части из них повторных)». По нашим данным, заметное улучшение состояния наступает после мануальной терапии, квалифицированного массажа. У большинства больных после устранения уплотнений наступает стойкая ремиссия. У части из них ремиссия превышает 10 и более лет, что позволяет думать о выздоровлении. Заболевания суставов Боли в плече и лопатке. Плечелопаточный периартроз — наиболее часто встречающийся патологический процесс, развивающийся в области плечевого сустава. Протекает стадийно, с доминированием дегенеративно-дистрофических изменений в сухожилиях парасуставных мышц, надкостнице, серозных сумках, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Боли и нарушение функции в плече – часто встречающееся в практике врачей комплекс жалоб, из-за которого пациент обращается к врачам различных специальностей – терапевтам, хирургам, травматологам, неврологам, мануальным терапевтам. Считается, что после люмбалгий (low back pain) боли в плече являются второй наиболее частой причиной жалоб соотносительно профессиональной заболеваемости. Эти данные неудивительны с точки зрения анатомических особенностей строения плечевого сустава. Будучи многоосевым, способным к сложным движениям, он подвержен большому числу различных повреждений. Плечевой сустав уникален среди всех суставов тела тем, что его опора, стабильность и целостность в большей степени зависит от мышц, нежели костей или связок, например таких как сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, дельтовидная, трапециевидная, леватор лопатки, грудные и ромбовидные мышцы. Недавние исследования показали, что наиболее часто в миофасциальных повреждениях плеча участвует группа мышц, известная как вращательная манжета плеча. Эта группа состоит из надостной, подостной, малой грудной и подлопаточной мышц. Каждая мышца начинается в различных областях лопатки и пересекает сустав. Travell J., Simons D. описали характерные болевые проявления, связанные с различными группами мышц. Например, поражение надостной мышцы часто является причиной сильной боли в медиальном, ближерасположенном участке дельтовидной мышцы, малой грудной часто приводят к боли в задней области дельтовидной мышцы, а самой дельтовидной мышцы часто приводят к локальным болям. Нарушение осанкиНевриты, невралгии

Здоровый позвоночник — здоровый человек!
© 2020, Центр мануальной терапии доктора Наминова. Все права защищены.